精液常规显微镜检查有哪些项目，有何临床意义？

(1)(1)精子活率：

[正常参考值] 精子存活率（膜完整的精子）的参考值下限是58%。

[临床意义]

精子存活率降低是导致不育的重要原因。

(2)精子活动力：

精子运动分类

①前向运动（PR）：精子主动地呈直线或沿一大圆周运动，不管其速度如何；

②非前向运动（NP）：所有其他非前向运动的形式，如以小圆周运动，尾部动力几乎不能驱使头部移动，或者只能观察到尾部摆动；

③不活动（IM）：没有运动；

[正常参考值] 精子总活力（PR+NP）≥40%或者前向运动精子≥32%。

[临床意义]

①维生素的缺乏：缺锌、缺硒是引起精子活力低的一个很重要的原因；

②生殖系统感染：生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力和生长能力。活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致；

③免疫因素：抗精子抗体（AsAb）可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响来源于AsAb与精子的尾部结合，造成精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实；

④精索静脉曲张：因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下；

⑤长期禁欲：长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲3-7天为宜；

⑥精液液化异常：精液不液化或粘稠度高是亦是引起男性不育的病因之一；

⑦其他因素：经常的吸烟、长期饮酒以及从事高温、放射职业和接触化学毒物的男性都可引起精子活力降低；

⑧长期的患病：虽然生活水平越来越高，社会也不断在进步，可是竞争压力也越来越大。很多男性忙于工作，心情压抑，从而造成了很多男性疾病，长期患病，没有时间治疗，结果病情加重，影响精子的活力，导致精子活力低；

(3)精子浓度：

[正常参考值] 精子浓度参考值下限为15×106ml。

[临床意义]

①当精子计数值<15×106ml为少精子症，内分泌因素，人体内分泌紊乱，特别是下丘脑、垂体、睾丸这个性腺轴，系统功能紊乱，导致的睾丸生精功能的障碍，就会表现为少精子，甚至于无精子症，比如说性腺激素低下，可以出现小睾丸，男性的雄性特征很差，比如说泌乳素增高也会造成少精子症，比如说甲状腺疾病、糖尿病等等，也对精子的数量有很大的影响；

②感染因素：生殖系统的特异性的和非特异性的感染均可造成精子的发生受到影响，比如说常见的前列腺炎，精囊炎、附睾炎、附睾结核等等，均可导致精液的成分发生改变，导致精子数量减少，或者畸形精子数增多；

③精索静脉曲张，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，但精索静脉曲张程度与精子质量不成比例。轻的精索静脉曲张，一度没有什么影响，二度以上也造成精子数目减少，成活率也降低。精索静脉曲张很普遍，造成男性不育也能占到四分之一到三分之一；

④遗传因素，一些缺陷也会造成少精子症。染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响；

⑤免疫因素，随着免疫医学的发现，男同志在免疫方面出现的问题，抗精子抗体可造成精子的凝集现象；

⑥器官方面的，比如说隐睾，隐睾是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。如果是比较小的时候得以纠正就没有问题了，没有得到及时纠正，等到成人之后也造成无精子症或少精子症；

⑦鞒膜积液，造成睾丸的温度升高，也会造成少精子症；

⑧营养因素，比如说缺少一些维生素和一些微量元素，比如说缺锌。说如果是大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或者是微量元素锌，这样的情况就大大的破坏了精子生存的环境而使精子或者是缺少，导致了少精；

⑨环境因素，从大的方面讲，环境污染和激素激素的泛滥，是造成当今少精子症高发的主要原因。比如说一些工作性质接触一些环境，在一些放射线下，他的工作性质和接触一些化学毒品及药物等有毒的东西，或者是高温也造成精子数量死亡的比较多，数目下降。还有就是一些药物，现在我们说，主要是一些西药，最近报道，有一些中药也是有一些影响的，所以都不可不慎重。我们提醒在临床治疗的时候，一定要注意药物上的使用，不要造成副作用太大而影响生育。比如说用了大量的类固醇、雄激素，雄激素节抗剂等，癌症使用的化疗的一些药物，对于精子的质量、数量、活力影响都非常大的；

⑩生活习惯因素， 而我们生活中的诸多因素，吸烟过多、酗酒，对精子质量是有影响的。还有比如说一些年轻同志，穿一些内裤过紧，这样也对精子有影响，还有是洗桑拿，阴囊温度过高，对精子质量也有影响。另外还有一些男性朋友喜欢使用化妆品，但在化妆品中普遍含有各种有害物质，可干扰内分泌，使男性精子数量减少，从而导致少精症；

（4）精子形态：

[正常参考值] 正常精子似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。 头长3-5um，宽2-3um，长宽比为1.5-2:1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。体中段细长，不到头宽l/3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5-7um，宽lum。尾部细长，外观规则而不卷曲，一般长50-60um。 HE染色顶体呈淡红色，核位于顶体基部，呈紫红色，尾部呈淡紫红色。改良巴氏染色，顶体呈淡绿色，核呈紫红色，尾部呈绿色。

正常形态精子的参考值下限为4%

[临床意义]

精子异常形态种类较多，有70种以上变异。主要的精子异常形态种类有：

①头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等； 　

②体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段；

③尾部异常：常见有无尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等；

④联合缺陷体：精子头、体、尾均有或其中两者有不同程度异常。

导致精子形态异常的原因有：

①引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等，这些病均可影响精子的质量；

②使用激素或某些化学药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟；

③生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；

④阴囊局部长期高热、长期酗酒，均可使精子发生畸变；

(5) 精液细胞检查

[正常参考值] 白细胞(WBC)：<5个/HP(高倍镜视野)；红细胞(RBC)：0-偶见/HP。

[临床意义]

①精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等；

②精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

③精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。