二、细菌

肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定。

（一） 正常菌群与菌群失调 （normalflora and dysbiosis）

1．参考值

粪便中细菌极多，占干重的1／3 ，多属正常菌群。 健康婴幼儿粪便中主要有双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等。 成人粪便中以大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主要菌群，约占80 ％；产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，不超过10 ％。 芽胞菌 （如梭状菌属） 和酵母菌，总量不超过10 ％。 粪便中菌量和菌谱平时处于相对稳定状态，并与宿主间保持着生态平衡。 粪便中球菌 （革兰阳性菌） 和杆菌 （革兰阴性菌） 的比例大致为1∶10 。

2．临床意义

（1） 长期使用广谱抗生素，免疫抑制剂及慢性消耗性疾病的患者，粪便中球／杆菌 比值变大。

（2） 革兰阴性杆菌严重减少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，常提示有 肠道菌群紊乱或二重感染。此种菌群失调症称伪膜性肠炎，涂片常为革兰阳性葡萄球菌

梭状芽胞杆菌 （培养为金黄色葡萄球菌难辨芽胞梭菌等），次为假丝酵母菌。

（3） 在一定条件下，有些正常菌群的细菌也能致病，称为条件致病菌，如受凉或过 度疲劳，抵抗力低下等。

（二） 霍乱弧菌 （vibrio cholerae）

1．临床意义

（1） 霍乱弧菌肠毒素具有极强的致病力，作用于小肠粘膜引起肠液大量分泌，导致 严重水电解质平衡紊乱而死亡。

（2） 以悬液法观察其特有鱼群穿梭样运动。粪便粘液部分涂片革兰染色及稀释石碳 酸复红染色后，油镜观察若见到革兰阴性红色鱼群样排列，呈逗点状或香蕉样形态的弧 菌，则需及时报告和进行培养与鉴定。

（三） 酵母菌 （saccharomycete）

是一种环境中常见的真菌，可随环境污染而进入肠道，也可见于服用酵母片之后。 多见于夏季已发酵的粪便中。

（四） 人体酵母菌 （blastocystis hominis）

约45 ％正常人带此菌。大量出现可致腹泻。

（五） 假丝酵母菌亦称念珠菌 （candida）

正常粪便中极少见。 常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂。放疗、化疗后。